بهترین قرص ضد افسردگی کدام دارو است؟
بهترین قرص ضد افسردگی چیست؟
اگر چنین است، کدامیک موثرتر هستند؟ این دو سؤال در چند دهه گذشته بارها و بارها مطرح شده است، اما پاسخ آن مبهم باقی مانده است.
آخرین پاسخ به این سوال که کدام یک از قرص ضد افسردگی موثرتر هستند، از مقاله ای در سال 2018 آمده است. این مقاله که در The Lancet منتشر شده است، نتایج بزرگترین متاآنالیز انجام شده تا به امروز را در مورد پذیرش و اثربخشی 21 درمان ضدافسردگی گزارش می دهد.
آزمایشات برای پیدا کردن بهترین قرص ضد افسردگی
روش ها:
محققین، Cipriani و همکاران، 522 مطالعه دوسوکور را مورد بررسی قرار دادند که برخی از آنها تحت کنترل دارونما بودند (آنها یک دارو را با یک ماده غیرفعال مقایسه کردند). تقریباً نیمی از مطالعات، بیمارانی را از آمریکای شمالی، 27 درصد از اروپا و 7 درصد از آسیا را انتخاب کرده بودند. اکثر شرکت کنندگان دارای اختلال افسردگی اساسی متوسط یا شدید بودند و میانگین مدت درمان ضد افسردگی 8 هفته بود. داروهای ضد افسردگی ارزیابی شده در این کارآزمایی‌های بالینی عبارتند از:
آگوملاتین (والدوکسان)، آمی تریپتیلین (الاویل)، بوپروپیون (ولبوترین)، سیتالوپرام (سلکسا)، کلومیپرامین (آنافرانیل)، دسوونلافاکسین (پریستیک)، دولوکستین (سیمبالتا)، اسیتالوپرام (لکساپرو)، فلوکستین (پروزامین)، فلوکستین (الوفلووکساک)، لوومیلناسیپران (Fetzima)، میلناسیپران (Savella)، میرتازاپین (Remeron)، نفازودون (Serzone)، پاروکستین (Paxil)، ربوکستین (Edronax)، سرترالین (Zoloft)، ترازودون (Desyrel)، ونلافاکسین (Effexor)، ویلیبریازودون و ورتیوکستین (Brintellix).
برای کاهش سوگیری، محققین این پژوهش سعی کردند نه تنها از داده های منتشر شده بلکه منتشر نشده، مانند ثبت کارآزمایی ها، در مورد این داروها استفاده کنند. با این حال، آنها فقط می‌توانستند این کار را برای «اگوملاتین، اسیتالوپرام، پاروکستین، ریبوکستین، سرترالین، ونلافاکسین، ویلازدون، و ورتیوکستین» انجام دهند (ص 1365).
آزمایشات ضدافسردگی
یافته ها:
نتایج نشان داد که هفت داروی ضد افسردگی – آگوملتین، آمی تریپتیلین، اسیتالوپرام، میرتازاپین، پاروکستین، ونلافاکسین، و ورتیوکستین- موثرتر از سایر داروهای ضد افسردگی بودند. نتایج نشان داد که قابل قبول ترین داروهای ضد افسردگی آگوملتین، سیتالوپرام، اسیتالوپرام، فلوکستین، سرترالین و ورتیوکستین بودند. آمی تریپتیلین، کلومیپرامین، دولوکستین، فلووکسامین، ربوکستین، ترازودون و ونلافاکسین کمترین میزان قابل قبول را داشتند.
در درمان اختلال افسردگی اساسی، همه داروهای ضد افسردگی بررسی شده موثرتر از دارونما بودند. با این حال، برخی (اسیتالوپرام، پاروکستین، میرتازاپین، سرترالین و آگوملاتین) با ترک کم و نرخ پاسخ بالا همراه بودند، در حالی که برخی دیگر (ترازودون، ربوکستین و فلووکسامین) با پذیرش و کارایی پایین‌تری همراه بودند. پس از در نظر گرفتن مقبولیت، محققین پیشنهاد کردند که داروهای ضدافسردگی آگوملاتین، ورتیوکستین و اسیتالوپرام باید به عنوان اولین درمان برای افسردگی در نظر گرفته شوند. آگوملاتین، که به نظر می‌رسد بر روی هر دو سیستم ملاتونین و سروتونین اثر می‌گذارد، توسط FDA تایید نشده است (شاید به این دلیل که چندین مطالعه قبلی به این نتیجه رسیده‌اند که آگوملتین اندازه اثر کمتری نسبت به سایر داروهای ضد افسردگی بررسی شده دارد). vortioxetine یک تعدیل کننده سروتونین در نظر گرفته می شود و توسط FDA در سال 2002 تایید شده است.
بهترین قرص ضدافسردگی چیست؟
آیا همین مطالعه 2018 پاسخ نهایی را به این موضوع ارائه می دهد که “بهترین داروی ضد افسردگی برای افراد مبتلا به افسردگی چیست؟” نه دقیقا. یکی اینکه، این تحقیق فقط بر روی بزرگسالان تمرکز داشت. در یک تحقیق دیگر در سال 2016 از 14 داروی ضد افسردگی (34 کارآزمایی، 5260 بیمار) در کودکان مبتلا به افسردگی به این نتیجه رسید که فلوکستین بهترین گزینه برای این گروه سنی است. انتقاد دیگر به تحقیق بالا این است که محققان بررسی نکردند که چگونه داروهای ضد افسردگی بر زیرگروه های افسردگی تأثیر می گذارند. همچنین می توانید برای اینکار به دکتر درمان افسردگی مراجعه کنید.
گوردون پارکر می نویسد، تشخیص افسردگی هیچ چیزی در مورد علت افسردگی نمی گوید، همانطور که تشخیص «تنگی نفس عمده» مشخص نمی کند که آیا تنگی نفس ناشی از آسم است یا ذات الریه
چرا این موضوع مهم است؟ زیرا درمان های مفید در برخی از انواع فرعی افسردگی (مثلاً انواع فرعی با مؤلفه ژنتیکی قوی) ممکن است در سایر اشکال افسردگی (مانند افسردگی مرتبط با مؤلفه های موقعیتی مانند فقر یا سوء استفاده در دوران کودکی) مؤثر نباشد. برخلاف دیدگاه بالا، یک مقاله در سال 2015 همپوشانی بسیار مهمی را در نحوه پاسخ افراد مبتلا به انواع مختلف افسردگی به درمان نشان داد. نویسندگان به این نتیجه رسیدند که “زیرگروه ها ممکن است در انتخاب داروهای ضد افسردگی دارای حداقل ارزش باشند”.
جدای از انواع فرعی، موضوع دیگر، کاربردی بودن یافته های بررسی است. یک نویسنده استدلال می‌کند که یافته‌های این متاآنالیز انتخاب بهترین داروی ضد افسردگی را آسان‌تر نمی‌کند، زیرا مؤثرترین داروهای ضدافسردگی لزوماً قابل قبول‌ترین داروها نبودند و مؤثرترین آنها (آمی‌تریپتیلین) خطرات عمده را به همراه دارد. سایر محققان از روش آماری مورد استفاده در این مطالعه انتقاد کرده اند و خاطرنشان کرده اند که در حالی که مزایای زیادی دارد، امکان تجزیه و تحلیل در سطح بیمار را نمی دهد و بنابراین نمی تواند جزئیات دقیق تری ارائه دهد.
اندیشه های پایانی
انتخاب درمان افسردگی و بهترین داروی افسردگی به عوامل متعددی بستگی دارد که برخی از آنها مختص به فرد است. حتی دارویی که بسیار موثر در نظر گرفته می شود ممکن است برای برخی افراد موثر نباشد یا ممکن است عوارض جانبی جدی ایجاد کند. بنابراین لازم است قبل از انتخاب بهترین داروی ضد افسردگی با پزشک معالج خود مشورت کنید.
با این حال، مطالعه بررسی شده نشان داد که داروهای ضدافسردگی آگوملتین، اسیتالوپرام و ورتیوکستین به اندازه کافی موثر هستند تا به عنوان خط اول برای درمان افسردگی در نظر گرفته شوند. نویسندگان یادآوری می کنند که یافته های آنها “جامع ترین پایگاه شواهد موجود در حال حاضر را برای راهنمایی انتخاب اولیه در مورد درمان دارویی اختلال افسردگی اساسی حاد در بزرگسالان نشان می دهد”.
بهترین قرص ضد افسردگی کدام دارو است؟
انواع مختلفی از داروهای ضد افسردگی بر اساس نحوه عملکرد آنها (مکانیسم اثر) وجود دارد که شامل موارد زیر است:
انواع ضدافسردگی ها
مقاله مرتبط: لیست داروهای ضدافسردگی
1. مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)
بیشترین داروهای ضد افسردگی تجویز شده توسط پزشکان به دلیل عوارض جانبی کم تجربه شده با این داروها است.
SSRI ها با افزایش سطح سروتونین در مغز که در طول افسردگی نسبتاً پایین است، کار می کنند. سروتونین هورمونی است که خلق و خو را تثبیت می کند و باعث احساس شادی و خوشبختی می شود.
سایر عملکردهای سروتونین عبارتند از:
- چرخه خواب و بیداری را تنظیم می کند.
- اضطراب را کاهش می دهد.
- هنگامی که سروتونین عملکرد خود را نشان می‌دهد، سلول‌های عصبی سروتونین را دوباره جذب (بازجذب) می‌کنند تا به عملکرد خود پایان دهند. هنگامی که سطح سروتونین پایین است، بازجذب می تواند میزان سروتونینی را که به طور فعال در مغز گردش می کند، محدود کند. SSRI ها از بازجذب سروتونین جلوگیری می کنند و در نتیجه سطح سروتونین موجود در مغز را افزایش می دهند.
برخی از SSRI های رایج تجویز شده عبارتند از:
- سیتالوپرام
- اسیتالوپرام
- فلوکستین
- فلووکسامین
- پاروکستین
- سرترالین
عوارض جانبی رایج مشاهده شده با SSRI ها عبارتند از:
- دهان خشک
- حالت تهوع
- سردرد
- عصبی بودن
- بی قراری
- مشکل خواب
- مشکلات جنسی
2. مهارکننده های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین (SNRIs)
آنها اغلب به دلیل اثربخشی برتر و مشخصات ایمنی تجویز می شوند. SNRI ها با افزایش سطح سروتونین و نوراپی نفرین در مغز کار می کنند. نوراپی نفرین یک هورمون و یک انتقال دهنده عصبی است که مسئول انتقال سیگنال ها از طریق انتهای عصبی است.
برخی از عملکردهای نوراپی نفرین در مغز عبارتند از:
- تنظیم چرخه خواب و بیداری
- افزایش توجه
- بهبود حافظه
- بهبود تمرکز در حین انجام یک کار
- هوشیاری و انرژی را بهبود می بخشد
- نوراپی نفرین و سروتونین مسئول پیشگیری از علائم افسردگی هستند. SNRI ها از بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین توسط سلول های عصبی جلوگیری می کنند و در نتیجه سطح آنها را در مغز افزایش می دهند.
برخی از SNRI های رایج عبارتند از:
- دولوکستین
- ونلافاکسین
- دسوونلافاکسین
عوارض جانبی رایج SNRI ها عبارتند از:
- مشکل خواب
- کمبود انرژی
- دهان خشک
- یبوست
- کاهش وزن
- حالت تهوع (به خصوص در دو هفته اول)
- از دست دادن اشتها
- اضطراب و عصبی بودن
- سردرد
- مشکلات جنسی
- افزایش ضربان قلب
- افزایش سطح کلسترول
3. داروهای ضد افسردگی غیر معمول
داروهای افسردگی غیر معمول، همانطور که از نامشان پیداست، به دلیل مکانیسم اثر متمایزشان، داروهای ضد افسردگی معمولی نیستند.
داروهای ضد افسردگی غیر معمول سطح دوپامین، سروتونین یا نوراپی نفرین را در مغز افزایش می دهند. آنها مکانیسم های متعددی دارند و معمولاً زمانی تجویز می شوند که سایر داروهای ضد افسردگی علائم افسردگی را بهبود ندهند.
برخی از داروهای ضد افسردگی غیر معمول عبارتند از:
- Wellbutrin SR، Wellbutrin XL، دیگران (بوپروپیون)
- رمرون (میرتازاپین)
- نفازودون
- ترازودون
- ویبرید (ویلازودون)
- ترینتلیکس (ورتیوکستین)
برخی از عوارض جانبی رایج داروهای ضد افسردگی غیر معمول عبارتند از:
- دهان خشک
- سرگیجه
- سبکی سر
- حالت تهوع
- خستگی
- عصبی بودن
- اسهال
- سردرد
4. تعدیل کننده های سروتونین
اینها شامل داروهایی هستند که برای بهبود سطح سروتونین در مغز کار می کنند. آنها با تغییر یک یا چند گیرنده سروتونین و مهار بازجذب سروتونین عمل می کنند.
برخی از تعدیل کننده های سروتونین رایج عبارتند از:
- نفازودون
- ترازودون
- ویلازودون
- ورتوکستین
برخی از عوارض جانبی تعدیل کننده های سروتونین عبارتند از:
- حالت تهوع
- دهان خشک
- سرگیجه
- یبوست
- تاری دید
- ضعف
- خواب آلودگی
5. داروهای ضد افسردگی چرخه ای
دو نوع ضد افسردگی حلقوی بسته به ساختار آنها وجود دارد: ضد افسردگی های سه حلقه ای و چهار حلقه ای. آنها از بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین در مغز جلوگیری می کنند و در نتیجه خلق و خو و هوشیاری را بالا می برند.
داروهای ضد افسردگی چهار حلقه ای و سه حلقه ای از بازجذب نوراپی نفرین و سروتونین به اعصاب جلوگیری می کنند. سطح نوراپی نفرین و سروتونین را در خون افزایش می دهد. آنها بر چندین ماده شیمیایی دیگر در مغز تأثیر می گذارند و در نتیجه خطر عوارض جانبی را افزایش می دهند. از این رو، پزشکان معمولاً آنها را برای درمان افسردگی ترجیح نمی دهند.
برخی از داروهای ضد افسردگی حلقوی رایج عبارتند از:
داروهای ضد افسردگی چهار حلقه ای
- ماپروتیلین
- میرتازاپین
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای
- آمی تریپتیلین
- دزیپرامین
- داکسپین
عوارض جانبی رایج داروهای ضد افسردگی چهار حلقه ای و سه حلقه ای عبارتند از:
- خواب آلودگی
- افزایش اشتها
- افزایش وزن
- سرگیجه
- سطح کلسترول بالا
- دهان خشک
- یبوست
سایر رتبه بندی های ضد افسردگی (بهترین قرص ضد افسردگی)
6 موثرترین داروی ضد افسردگی فروخته شده در ایالات متحده
- آمی تریپتیلین
- افکسور (ونلافاکسین)
- Lexapro (اسیتالوپرام)
- پاکسیل (پاروکستین)
- رمرون (میرتازاپین)
- ترینتلیکس (ورتیوکستین)
منابع:
1. Moncrieff, J. (2018). What does the latest meta-analysis really tell us about antidepressants? Epidemiology and Psychiatric Sciences, 27, 430-432.
2. Cipriani, A., Furukawak, T. A., Salanti, G., Chaimani, A., Atkinson, L. Z., Ogawa, Y.,…Geddes, J. R. (2018). Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 391, 1357–66.
3. Parikh, S. V., & Kennedy, S. H. (2018). More data, more answers: picking the optimal antidepressant. The Lancet, 391, 1333-1334.
4. Cipriani, A., Zhou, X., Del Giovane, C., Hetrick, S. E., Qin, B., Whittington, C., . . . Xie, P. (2016). Comparative efficacy and tolerability of antidepressants for major depressive disorder in children and adolescents: a network meta-analysis. The Lancet, 388, 881-890.
5. Parker, G. (2018). The benefits of antidepressants: news or fake news? The British Journal of Psychiatry, 213, 454-455.
6. Arnow, B. A., Blasey, C., Williams, L. M., Palmer, D. M., Rekshan, W., Schatzberg, A. F.,…Rush, J. (2015). Depression subtypes in predicting antidepressant response: A report from the iSPOT-D trial. American Journal of Psychiatry, 172(8), 743–750.
7. Payne, R. (2018). Antidepressants—new answers, new questions. Prescriber, 29(6), 4.
سلام. آیا منظور از اسیتالوپرام همان اس سیتالوپرام است؟
اس سیتالدپرام با دوز کمتر
شروع اثر سریعتری دارد
اس_سیتالوپرام (انانتیمر راست گردان سیتالوپرام) با وجود تلاش برای اصلاح ساختار و ایجاد اضطراب کمتر در شروع درمان، الزاما تاثیر بهتری از سیتالوپرام در همه افراد ندارد. چه بسا روی خیلی از افراد، اصلا احساس بهبود ایجاد نمی کند. فاکتور ژنتیک و نیز عوامل محیطی بسیاری دخیل اند و اصلا نمی شود حکم قطعی برای داروهای ضدافسردگی داد.